Anatomia: Sistema Cardiovascular (2/5)

Dando continuidade à nossa série de 100 exercícios sobre a anatomia do sistema cardiovascular, seguem-se mais 20 exercícios sobre esse tema tão fundamental na formação dos profissionais da saúde. No final da página, você encontra o gabarito das questões. Bom aprendizado!

21) Qual a diferença entre o VENTRÍCULO DIREITO E O VENTRÍCULO ESQUERDO?

a) número de valvas maior no ventrículo direito

b) no ventrículo direito corre sangue arterial e no esquerdo venoso

c) no ventrículo direito temos uma parede muscular mais delgada

d) no ventrículo direito temos músculos papilares

e) no ventrículo esquerdo temos trabéculas cárneas

22) Na(s) seguinte(s) veia(s) corre sangue ARTERIAL:

a) veia cava inferior 

b) veia cava superior

c) veias pulmonares 

d) veias jugulares 

e) veias coronárias 

23) Não é característica da AORTA: 

a) é um vaso aferente 

b) possui três porções

c) por ela corre sangue arterial 

d) é um dos vasos da base 

e) possui espessa parede muscular 

24) Podemos diferenciar ARTÉRIAS da VEIAS pelo seguinte critério: 

a) as artérias são vasos de capacitância 

b) as veias são mais elásticas 

c) as artérias carregam sangue 

d) as artérias emitem tributárias durante o seu trajeto 

e) as artérias não possuem válvulas, ao contrário das veias 

25) As VEIAS PULMONARES: 

a) irrigam o parênquima pulmonar 

b) vão para o átrio direito 

c) carregam sangue venoso 

d) são vasos aferentes 

e) NRA 

26) O DUCTO ARTERIAL é uma estrutura funcionalmente importante durante o período fetal. No adulto, este ducto se transforma num curto cordão fibroso, o ligamento arterial. Onde está situado tal ligamento? 

a) entre a artéria coronária direita e a artéria coronária esquerda 

b) entre o tronco braquiocefálico e a carótida comum esquerda 

c) entre as duas carótidas comuns, direita e esquerda 

d) entre a veia pulmonar esquerda e a artéria pulmonar esquerda

e) entre a artéria pulmonar esquerda e a aorta 

27) São ramos da ARTÉRIA CORONÁRIA ESQUERDA: 

a) ramo interventricular anterior e circunflexo 

b) ramos laterais esquerdos e circunflexo 

c) ramos interventriculares anterior e posterior 

d) ramo interventricular posterior e circunflexo

e) ramo circunflexo e para o nodo sino-atrial 

28) Em cerca de 90% dos cadáveres, três artérias são provenientes do ARCO DA AORTA. Quais são elas? 

a) artérias coronárias e carótida comum 

b) artéria carótida comum direita, subclávia direita e carótida interna esquerda 

c) tronco braquiocefálico direito, subclávia direita e carótida externa esquerda

d) tronco braquiocefálico esquerdo, carótida comum direita e subclávia direita 

e) tronco braquiocefálico direito, carótida comum esquerda e subclávia esquerda 

29) Uma pequena dilatação situada em uma artéria é um importante órgão para a regulação da pressão sangüínea sistêmica por conduzir estímulos a medula oblonga que resultam em aumento ou diminuição da freqüência das batimentos cardíacos. Que estrutura é essa? 

a) seio venoso 

b) seio aórtico 

c) seio carótico

d) seio braquial 

e) seio jugular 

30) Um jovem, durante uma briga, levou uma facada na região anterolateral do pescoço. Seus amigos imediatamente o levaram ao hospital mais próximo. Por sorte, ele encontrou a sua espera um cirurgião que freqüentava as aulas de anatomia. Após exame do corte, o conceituado cirurgião resolveu bloquear o fluxo sangüíneo para minimizar a hemorragia e possibilitar o rápido acesso cirúrgico à região. Rapidamente dissecou a artéria carótida comum e ao encontrá-la, impediu o fluxo de sangue nesta artéria por intermédio de uma pinça. O que acontecerá com a irrigação? 

a) será totalmente prejudicada, por pouco tempo

b) será suprida pela artéria vertebral do mesmo lado 

c) será suprida pela artéria tireóidea inferior e outros ramos da subclávia 

d) será suprida pelas anastomoses entre as artérias carótidas, dos dois lados 

e) duas respostas estão certas

31) Não é ramo da ARTÉRIA CARÓTIDA EXTERNA:

a) tiróidea inferior

b) tiróidea superior

c) facial

d) occipital

e) maxilar

32) Qual a origem da ARTÉRIA OCCIPITAL? 

a) artéria facial

b) artéria auricular posterior

c) artéria vertebral

d) artéria carótida externa

e) artéria carótida interna

33) É ramo da porção CERVICAL da ARTÉRIA CARÓTIDA INTERNA:

a) artéria carótida externa

b) artéria vertebral

c) artéria occipital

d) artéria cerebral média

e) essa artéria não possui ramos nesta porção

34) O base do encéfalo possui uma ampla rede anastomótica, que permite, em situações particulares, uma possível e implementada circulação colateral. As artérias que formam esta rede são as carótidas internas, após penetrarem no canal carótico e a basilar. Qual o NOME desta rede e qual a origem da artéria BASILAR?

a) círculo arterial de Buchmann – artérias vertebrais

b) circulo arterial de Petri – artérias cerebrais

c) círculo arterial de Willis – artérias cerebrais

d) circulo arterial de Buchmann – artérias cerebrais

e) círculo arterial de Willis – artérias vertebrais

35) A artéria TORÁCICA INTERNA é ramo da:

a) aorta

b) artéria subclávia

c) artéria axilar

d) artéria torácica comum

e) artéria torácica suprema

36) NÃO faz parte do CÍRCULO ARTERIAL DE WILLIS:

a) artéria comunicante anterior

b) artéria cerebral anterior

c) artéria comunicante média

d) artéria cerebral posterior

e) artéria comunicante posterior

37) Podemos afirmar em relação à ARTÉRIA SUBCLÁVIA:

a) ela possui 2 porções – uma antes e outra após o músculo escaleno anterior

b) ela passa atrás do músculo escaleno anterior

c) a subclávia esquerda tem origem no tronco braquiocefálico

d) a subclávia direita tem origem diretamente na aorta

e) duas respostas estão corretas

38) A ARTÉRIA VERTEBRAL penetra no crânio por meio de qual orifício?

a) forames dos processos transversos cervicais

b) forame costotransversário

c) forame magno

d) canal carótido

e) forame vertebral

39) O TRONCO TIREOCERVICAL – situado na ARTÉRIA SUBCLÁVIA, dá origem a três ramos. Quais são eles?

a) tireóideo inferior, tireóideo superior, supra-escapular

b) tireóideo inferior, subescapular, cervical suprema

c) tireóideo inferior, supra-escapular, cervical transverso

d) tireóideo superior, supra-escapular, cervical transverso

e) tireóidea superior, subescapular, cervical profunda

40) A ARTÉRIA TORÁCICA INTERNA possui muitos ramos. São ramos desta artéria, com exceção de:

a) pericardicofrênica

b) subcostais

c) intercostais anteriores

d) musculofrênica

e) epigástrica superior

GABARITO

Anatomia: Sistema Cardiovascular (1/5)

         Uma das maiores dificuldades nas graduações da área da saúde é encontrar exercícios para se preparar para as avaliações. Responder questões sobre determinado assunto é uma das formas mais poderosas de estudo. A seguir você irá encontrar 20 questões de uma série de 100 exercícios teóricos sobre a anatomia do sistema cardiovascular. No total serão 5 postagens e o gabarito se encontra no final de cada página. Bons estudos!

01) Sabemos que o sangue é composto por uma porção líquida, o plasma, e algumas células e fragmentos celulares. Esse sangue circula sempre dentro dos vasos sanguíneos, caracterizando um sistema circulatório fechado. A respeito dos vasos sanguíneos, marque a alternativa incorreta:

a) As artérias levam o sangue do coração para outras partes do corpo.

b) Os vasos sanguíneos de diâmetro microscópio são chamados de capilares sanguíneos.

c) As veias são vasos sanguíneos responsáveis por levar o sangue de diversas partes do corpo para o coração.

d) As artérias apresentam parede relativamente fina quando comparadas à das veias.

e) As paredes das artérias e veias são constituídas por três camadas de tecidos, denominadas túnicas.

02) Sabemos que o coração humano apresenta quatro câmaras: dois átrios e dois ventrículos. O fluxo sanguíneo dos átrios para os ventrículos é controlado através das chamadas valvas atrioventriculares. O átrio esquerdo comunica-se com o ventrículo esquerdo pela valva atrioventricular esquerda, também conhecida como valva 

a) cardia. 

b) bicúspide. 

c) tricúspide. 

d) semilunar. 

e) pré-capilar.

03) Na rede linfática, percebemos, em alguns pontos estratégicos do corpo, estruturas com um aspecto esponjoso que possuem a função de identificar e destruir substâncias estranhas. Marque a alternativa que indica corretamente o nome dessas estruturas. 

a) Linfa.
b) Linfócitos.
c) Linfonodos.
d) Ínguas.
e) Baço. 

04) (Faap-SP) Em relação à circulação humana, é incorreto afirmar: 

a) Todo vaso que sai do coração é artéria.
b) Todo vaso que chega ao coração é veia.
c) Todo sangue que chega ao coração é sangue venoso.
d) O sangue rico em oxigênio é o arterial.
e) O sangue venoso passa do átrio direito para o ventrículo direito.

05) (PUC- MG) A função do nódulo sinoatrial no coração humano é:

a) regular a circulação coronariana.
b) controlar a abertura e o fechamento da válvula tricúspide.
c) funcionar como marca-passo, controlando a ritmicidade cardíaca.
d) controlar a abertura e o fechamento da válvula mitral.
e) controlar a pressão diastólica da aorta.

06) Ao se observar a posição do CORAÇÃO no organismo, NÃO podemos afirmar que: 

a) ocupa uma região denominada mediastino médio
b) é coberto ventralmente pelo esterno e cartilagens costais
c) cerca de dois terços do órgão se encontra a esquerda do plano mediano
d) o ápice deste órgão aponta para cima, ligeiramente para direita, entre os pulmões
e) está repousado sobre o diafragma

07) Estudando a estratigrafia do coração, vemos que este órgão, de dentro para fora, é composto por endocárdio, miocárdio e epicárdio. Este último é sinônimo de:

a) lâmina parietal do pericárdio fibroso
b) lâmina visceral do pericárdio seroso
c) lâmina serosa do pericárdio parietal
d) lâmina fibrosa do pericárdio visceral
e) duas respostas estão corretas

08) A CAVIDADE PERICÁRDICA, um espaço potencial, ao ser acessada cirurgicamente não pode ser suturada, uma vez que poderá ocorrer grave hemorragia, levando a um quadro de tamponamento cardíaco. Onde a cavidade pericárdica está situada?

a) dentro do coração, profundamente ao endocárdio
b) entre o epicárdio e a lâmina parietal do pericárdio seroso
c) entre o pericárdio seroso e o pericárdio fibroso
d) entre o pericárdio fibroso e a pleura mediastínica
e) NRA

09) Dentre as seguintes estruturas, aquela, que NÃO trás sangue, durante qualquer período , para o ÁTRIO DIREITO, é:

a) veia cava inferior
b) veia cava superior
c) óstio do seio coronário
d) valva AV direita
e) NRA 

10) A estrutura que comunica o ÁTRIO ESQUERDO com o VENTRÍCULO ESQUERDO é:

a) valva AV esquerda
b) valva bicúspide
c) valva mitral
d) duas respostas estão certas
e) três respostas estão certas

11) O sangue proveniente da GRANDE CIRCULAÇÃO (circulação sistêmica) chega ao coração por meio da(das):

a) veias pulmonares
b) veias brônquicas
c) veias cavas
d) aorta
e) artéria pulmonar

12) Quando nos deparamos com um quadro de INFARTO DO MIOCÁRDIO, estamos frente a uma situação em que:

a) não há retorno venoso sistêmico
b) ocorreu uma intensa fibrose ventricular
c) o coração está parado, obrigatoriamente
d) houve um problema com as artérias coronárias, oclusivo ou hemorrágico
e) todas as respostas estão corretas

13) O coração possui um sistema próprio de condução, onde o potencial de ação se propaga não pelos nervos, mas por um conjunto de células musculares que se diferenciaram para realizar tal proeza. A SEQÜÊNCIA CORRETA de propagação do impulso desde o marcapasso natural até a estimulação da musculatura ventricular é:

a) nodo sinoatrial – nodo AV – fibras internodais – feixe de Hiss – fibras de Purkinje
b) nodo AV – fibras internodais - nodo sinoatrial – feixe de Hiss – fibras de Purkinje
c) nodo sinoatrial – feixe atrioventricular – nodo AV – feixe de Hiss – fibras de Purkinje
d) nodo AV – nodo sinuatrial – feixe atrioventricular – feixe de Hiss – fibras de Purkimje
e) nodo sinoatrial – nodo AV – feixe atrioventricular – feixe de Hiss – fibras de Purkinje

14) Uma das artérias nutrícias do coração corre pelo sulco interventricular posterior. Estamos falando da ARTÉRIA INTERVENTRICULAR POSTERIOR. De qual vaso esta artéria é ramo?

a) da artéria coronária esquerda
b) da artéria coronária direita
c) da artéria do nodo sinoatrial
d) da artéria circunflexa
e) dos ramos marginais direitos

15) Os MÚSCULOS PAPILARES estão ligados, por meio das CORDAS TENDÍNEAS às:

a) valvas atrioventriculares
b) válvulas atrioventriculares
c) valvas semilunares
d) válvulas semilunares
e) duas respostas estão corretas

16) O(s) vaso(s) que mantêm relação com o ÁTRIO DIREITO é(são): 

a) veia cava inferior
b) veias pulmonares
c) aorta
d) artéria pulmonar
e) artérias coronárias

17) Estudando superficialmente a fisiologia do coração, descobrimos que este músculo possui dois movimentos básicos, sístole, quando ejeta sangue, e diástole, quando o músculo se relaxa. Dentre os seguintes vasos, aquele que apresenta fluxo sanguíneo MAIOR na diástole é:

a) aorta
b) veias cavas
c) veias pulmonares
d) artéria coronária esquerda
e) artéria pulmonar

18) NÃO é correto afirmar que:

a) a pressão na aorta pode chegar a 35 mmHg
b) na artéria pulmonar corre sangue arterial
c) a aorta é um vaso eferente
d) as coronárias são ramos da aorta
e) a pressão arterial decresce durante o trajeto artéria-veia

19) A sábia utilização de um estetoscópio é imensamente importante. Quando se deseja auscultar os batimentos cardíacos, ouvimos DOIS RUÍDOS. Qual a origem destes sons?

a) abertura brusca das valvas
b) fechamento brusco das valvas
c) fluxo sanguíneo
d) contração atrial e ventricular
e) movimento do coração, que se projeta para a parede torácica anterior

20) Se resolvermos medir a pressão no interior da CAVIDADE ATRIAL DIREITA, uma possível atitude seria:

a) auscultar no segundo espaço intercostal direito
b) aferir a pressão por intermédio de um esfigmomanômetro
c) penetrar um cateter pela veia subclávia
d) é impossível medir tal pressão
e) chamar um interno da FMP

GABARITO

Farmacocinética: parte I (Goodman - Cap. 2)

A farmacocinética corresponde às etapas que um determinado fármaco sofre, desde sua administração (quando por exemplo um paciente toma um comprimido) até a sua excreção, quando os metabólitos da droga (ou ainda em seu estado inicial) são eliminados do organismo. 

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VISÃO GERAL:

· A Farmacocinética consiste na sucessão dos seguintes processos: absorção, distribuição, metabolismo (biotransformação) e excreção;

· O entendimento de tais processos pode ampliar o sucesso terapêutico e diminuir os efeitos adversos.

FATORES FÍSICO-QUÍMICOS ENVOLVIDOS NO TRANSPORTE DOS FÁRMACOS ATRAVÉS DAS MEMBRANAS:

· A membrana plasmática constitui a barreira comum para distribuição dos fármacos;

· A membrana é constituída de uma dupla camada fosfolipídica com que apresenta fluidez, resistência elétrica e é altamente impermeável a moléculas polares;

· O fármaco pode atravessar a membrana tanto por processo passivo quanto ativo (participação de elementos ativos constituintes da membrana);

· O transporte passivo geralmente se dá por difusão, sendo diretamente proporcional ao gradiente de concentração, área de membrana exposta e coeficiente de partição;

· Compostos iônicos dependem do gradiente eletroquímico e da diferença de pH entre os meios extra e intracelular;

· Moléculas não ionizadas são mais lipossolúveis que moléculas ionizadas (polares);

· Um fármaco ácido se concentra no lado mais básico da membrana, já um fármaco básico se concentra no lado mais ácido da membrana;

· Urina alcalina facilita a excreção de ácidos fracos e urina ácida facilita a excreção de bases fracas, já que os mesmos serão menos absorvidos;

· À medida que o pH urinário diminui ([H+] aumenta) ácidos A- e bases fracas B estão presentes em sua forma protonada na urina (AH e BH+);

· Quando o pH urinário aumenta, as formas predominantes são A+ e B;

· Apesar de o transporte passivo prevalecer na distribuição de fármacos, o transporte ativo também é muito importante;

· No transporte ativo uma proteína carreadora, geralmente, gasta energia na forma de ATP para internalizar o fármaco (contra o gradiente eletroquímico);

· Na difusão facilitada o fármaco é transportado por uma proteína carreadora sem que haja gasto de energia, ou seja, o transporte é realizado a favor do gradiente eletroquímico;

· A glicoproteína-P, codificada pelo gene MDR1, transporta por difusão facilitada alguns fármacos do interior dos enterócitos para a luz do trato GI;

ABSORÇÃO, BIODISPONIBILIDADE E VIAS DE ADMINISTRAÇÃO DOS FÁRMACOS:

· Absorção consiste na transferência do fármaco de seu local de administração para o compartimento central;

· Biodisponibilidade é o termo que descreve a quantidade de fármaco que chegou em seu local de ação em relação ao total administrado;

· Antes que um fármaco chegue à circulação sistêmica (via oral), este deve ser absorvido pelo epitélio GI e deve passar pelo fígado, local onde sofre metabolização e excreção biliar;

· Quanto maior a capacidade metabólica entérica e hepática, mais o fármaco sofrerá os efeitos de primeira passagem, o que resulta em menor biodisponibilidade;

· Administração Oral (Vantagens): Via mais segura, conveniente, econômica e pode ser realizada em casa pelo próprio paciente;

· Administração Oral (Desvantagens): Necessidade de contar com a colaboração do paciente, irritação da mucosa gastrointestinal, degradação do fármaco por enzimas digestivas e o baixo pH do estômago e dificuldades de absorção do medicamento;

· Administração Parenteral (Vantagens): Biodisponibilidade rápida e previsível, fármaco em sua forma ativa, eficaz em emergências e salta o metabolismo de primeira passagem;

· Administração Parenteral (Desvantagens): Dor, deve ser realizada com assepsia e os pacientes muitas vezes não podem se aplicar;

· Levando-se em consideração o conceito de pH-partição poderíamos prever que ácidos fracos são amplamente absorvidos no estômago, porém a espessa camada de muco o impede;

· O intestino, com suas vilosidades e microvilosidades, possui uma área ampla de absorção;

· Preparações de liberação controlada são preparações farmacológicas sólidas feitas para serem liberadas lentamente e de maneira uniforme por 8h ou mais;

· Dumping de dose consiste na situação em que uma preparação de liberação controlada é liberada de uma só vez, ocasionando quadros de overdose (acidez estomacal e dieta gordurosa podem ser as causas);

· A trituração de comprimidos de preparações de liberação controlada pode ocasionar Dumping de dose;

· Via sublingual possui uma absorção muito rápida e evita o metabolismo de primeira passagem;

· Via transdérmica o fármaco é aplicado diretamente sobre a epiderme, o fármaco deve ser altamente lipofílico para que ocorra a absorção desejada (adesivos de nicotina são desse tipo);

· Na administração retal cerca de 50% do fármaco passa pelo metabolismo de primeira passagem e alguns fármacos podem provocar irritação da mucosa;

· As principais vias de injeção parenteral são intramuscular, subcutânea e intravenosa. Logo depois da administração o fármaco sofre difusão simples de acordo com o gradiente plasmático;

· Fármacos administrados diretamente na circulação sistêmica (com exceção da via intra-arterial) sofrem certo grau de eliminação de primeira passagem nos pulmões;

· Na via intravenosa pode provocar reações indesejadas por atingir rapidamente altas concentrações no plasma e nos tecidos;

· Em administrações intravenosas repetidas deve-se manter uma veia desobstruída;

· Compostos dissolvidos em veículos oleosos, que se precipitam no sangue ou que provocam hemólise de eritrócitos não devem ser administrados por via intravenosa;

· Injeções subcutâneas possuem liberação lenta e constante, produzindo efeito prolongado. Além disso, deve-se evitar fármacos que provoquem irritação e necrose de tecidos;

· Pellet é uma pequena pílula implantada sob a pele que libera hormônio esteroide (estrogênio e testosterona) com duração de dias ou semanas;

· Na via intramuscular soluções aquosas são rapidamente absorvidas, porém a irrigação sanguínea também favorece a absorção;

· Dessa forma banhos quente e atividades físicas diminuem o tempo de absorção de uma injeção IM;

· A via intra-arterial evita metabolismo de primeira passagem e eliminação pulmonar, porém é uma via pouco usada e somente especialistas podem realizá-la;

· Na via intratecal são realizadas infusões diretamente no espaço subaracnoideo medular;

· Fármacos gasosos e voláteis são rapidamente absorvidos pelo epitélio pulmonar, não sofrem metabolismo de primeira passagem, têm efeito instantâneo e podem ser usados em doenças pulmonares;

· Aplicação nas mucosas e olhos são vias de absorção rápida, de efeito local e burlam o metabolismo de primeira passagem;

DISTRIBUIÇÃO DOS FÁRMACOS:

· Depois de absorvido ou administrado diretamente na corrente sanguínea um fármaco se distribui para os líquidos intersticiais e intracelulares;

· Inicialmente o fármaco vai para órgãos mais perfundidos (fígado, cérebro, rins) e só então se dirige aos menos irrigados como músculos, pele e tecido adiposo;

· Alguns fatores que interferem na distribuição são a lipossolubilidade e os gradientes de pH transmembrana (este em última instância, já que a diferença entre o pH sanguíneo e tecidual é mínima);

· A ligação do fármaco a macromoléculas teciduais e a proteínas plasmáticas constituem o principal determinante na quantidade de fármaco livre;

· Fármacos ácidos ligam-se a albumina, já fármacos básicos ligam-se à glicoproteína ácida α1;

· A fração do fármaco ligado a proteínas plasmáticas é determinado pela concentração da droga, pela afinidade com a proteína e pelo número de locais para ligação do fármaco;

· Quando a distribuição entra em equilíbrio a concentração de fármaco no tecido será igual a do fármaco livre;

· A medida que o fármaco livre é metabolizado ocorre dissociação do fármaco com a proteína plasmática;

· Pode ocorrer acumulação de determinados fármacos em alguns tecidos (como o fígado). Esse acúmulo se dá pela ligação tecidual;

· O tecido adiposo é um dos principais reservatórios de fármacos, uma vez que o mesmo é pouco perfundido;

· Antibióticos do grupo das tetraciclinas e metais pesados se acumulam fortemente aos ossos;

· Os três principais fatores que definem a finalização do efeito de um fármaco são: metabolização, excreção e REDISTRIBUIÇÃO;

· A redistribuição consiste na difusão do fármaco de seu local de ação para outros tecidos do corpo;

· A barreira hematoencefálica só permite a passagem de fármacos lipossolúveis para o cérebro;

· As células endoteliais dos capilares da barreira hemetoencefálica apresentam transportadores de efluxo capazes de expulsar numerosos fármacos;

· O MDR1 (P-gp) e o Polipeptídeo Transportador de Ânions Orgânicos (PTAO) são os principais representantes do grupo acima;

· O grau de ionização e a lipossolubilidade são muito importantes no que se refere a eficácia da barreira placentária;

· A barreira placentária possui P-gp que protege o feto de vários fármacos teratogênicos, porém não é absolutamente eficaz e até certo período o feto fica exposto a todo medicamento que a mãe consuma;

EXCREÇÃO DOS FÁRMACOS:

· Fármacos mais polares são facilmente excretados e compostos mais lipossolúveis devem sofrer metabolização a substâncias hidrofílicas para serem mais bem eliminados;

· A maioria dos fármacos é excretada pelos rins, já nas fezes são eliminados drogas não absorvidas, metabólitos biliares e substâncias secretadas diretamente no trato gastrointestinal;

· A excreção pulmonar é essencialmente importante na eliminação de gases anestésicos;

· Nos rins a excreção de fármacos passa por três processos independentes: filtração glomerular, secreção tubular ativa e reabsorção tubular passiva;

· Recém-nascidos e idosos possuem déficit renal, logo a excreção de fármacos e seus metabólitos fica comprometida;

· Apenas a fração livre (não ligada a proteínas plasmáticas) é filtrada e chega ao lúmen tubular;

· A secreção tubular ativa pode aumentar a concentração do fármaco no túbulo;

· Transportadores de membrana localizados no túbulo distal atuam com a difusão não aniônica na reabsorção tubular passiva do fármaco;

· A alcalinização da urina faz com que ácidos fracos permaneçam ionizados e, dessa forma são eliminados mais rapidamente e em maior quantidade;

· A equação a seguir exemplifica como ácidos e bases fracas se comportam em urina ácida [H+] + [A+] + [B] à AH + B+;

· No caso exemplificado acima, maiores concentrações da base serão eliminadas em comparação ao ácido que em sua forma protonada é mais absorvido;

· Hepatócitos liberam seus metabólitos e fármacos na vesícula biliar, esta por sua vez excreta tais substâncias no lúmen intestinal;

· A presença de proteínas secretoras como a P-gp promovem a liberação de fármacos direto da circulação sistêmica para luz intestinal, podendo ser reabsorvidos novamente;

· Alguns fármacos, em seu processo de metabolização sofrem conjugação no fígado, originando conjugados de glutationa, glicuronídeos e sulfatos;

· O ciclo de reabsorção de fármacos entre o intestino e o fígado é denominado reciclagem êntero-hepática;

· Quando não é possível obter uma amostra de sangue a saliva pode ser eficaz na determinação da concentração do fármaco na circulação, pois muitos medicamentos podem ser excretados na saliva;

· O leite materno também pode ser um importante indicador das concentrações de fármacos no organismo;

· A concentração do etanol no leite materno é equivalente a concentração plasmática;

METABOLISMO DOS FÁRMACOS:

· A transformação de compostos terapêuticos em substâncias mais hidrofílicas são essenciais para que ocorra sua eliminação, bem como cessão dos efeitos farmacológicos;

· Os pró-fármacos são compostos inativos que só exercem seu efeito terapêutico após sofrerem metabolização, geralmente por hidrólise;

· Alguns inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA) utilizam o mecanismo acima;

· O fígado é o principal órgão onde ocorre metabolização de fármacos, porém o trato GI, os pulmões e os rins possuem certa atividade metabólica;

· A nível celular, a atividade metabólica se concentra no REliso e no citosol, mas pode ocorrer também nas mitocôndrias, envelope nuclear e membrana plasmática;

· As CYPs (isoformas do citocromo P450) tem grande importância no metabolismo de vários fármacos.

Bibliografia:

Goodman & Gilman. As Bases Farmacológicas da Terapêutica. , Ed. Guanabara Koogan , 12a Edição Mc Graw-Hill (2012).

Parte 2 >>>

Propriocepção (Purves - Cap. 9)

Em 1906 um dos pioneiros no estudo do Sistema Somatossensorial, Charles Sherrington, chamou de propriocepção a capacidade de "percepção de posição do próprio corpo.” 

Também denominada cinestesia, a propriocepção pode, em um sentido mais amplo ser denominada como a competência de perceber a posição e o movimento, permitindo que haja controle da progressão de qualquer sequenciamento de movimento, possibilitando movimentação posterior.

Taxa de Resumo: Foram resumidas 12 páginas

Visão Geral:

• A propriocepção é a capacidade de perceber as posições dos membros e de outras partes do corpo no espaço;
• Aferentes proprioceptivos são mielinizados, de grande calibre (13-20µm) e, portanto, alta velocidade de condução (80-120m/s);
• Transdução sensorial é o processo em que a energia de determinado estímulo (químico, mecânico, térmico, etc.) é convertida em um sinal elétrico;
• Potencial de receptor ou potencial gerador consiste na corrente despolarizante gerada pelo aumento da permeabilidade da membrana a cátions;
• Se o limiar de despolarização é atingido, tem-se o potencial de ação; 

Figura 1: Fibras aferentes do sistema Somatossensorial (Observe que a primeira corresponde aos aferentes proprioceptivos).

• O corpo celular de neurônios proprioceptivos localizam-se nos gânglios das raízes dorsais e no núcleo trigeminal mesencefálico;
• Estereognose: capacidade de reconhecer objetos através da manipulação;
• Ao contrário do tato, a inervação proprioceptiva não segue o padrão segmentar dos dermátomos;
• A propriocepção segue o padrão de inervação muscular.

Proprioceptores:

• Receptores responsáveis por captar os estímulos proprioceptivos são denominados proprioceptores;
• De acordo com Purves, et al. (2014) os proprioceptores são "receptores para si próprio";
• Existem três tipos de proprioceptores: fusos musculares, órgãos tendinosos de Golgi e receptores de articulação;

Figura 2: Proprioceptores. 

• Fusos musculares estão associados a músculos estriados esqueléticos;
• Órgãos tendinosos de Golgi estão junto aos tendões;
• Receptores de articulação localizam-se nas articulações;
• Algo muito interessante é o fato de que proprioceptores transmitem estímulos de forma contínua; 
• Os receptores de articulação são de grande importância à propriocepção dos dedos;
• Receptores de articulação parecem estar relacionados a percepção de limites de movimento das articulações, impedindo lesões articulares. 

Fusos Musculares:

• Um fuso muscular é constituído por 4 a 8 fibras musculares mais curtas e delgadas inseridas dentro do músculo esquelético;
• Denomina-se fibras intrafusais, fibras internas ao fuso muscular - as fibras constituintes do fuso;
• Estas são envolvidas por uma capsula de tecido conjuntivo que às isolam das fibras extrafusais (musculatura normal);
• O fuso muscular é inervado por dois tipos de fibras aferentes: terminais primários do tipo Ia e terminais secundários do tipo II;
• Aferentes Ia são fibras de adaptação rápida, transmitindo estímulos advindos de estados dinâmicos das partes do corpo;
• Aferentes II possuem adaptação lenta e transmitem informações de caráter estático;
• A distensão das fibras intrafusais promove a abertura de canais iônicos, o que resulta em disparos de potenciais de ação;

Figura 3: Um fuso muscular típico.

• Além da atividade dos aferentes Ia e II, neurônios motores ɣ interferem no funcionamento das fibras intrafusais;
• Músculos grandes e de movimentos pouco refinados possuem menos fusos;
• Já músculos de movimentos mais acurados e finos, (como os das mãos, pescoço e extraoculares) possuem mais fusos;
• Uma curiosidade é que músculos do ouvido médio não possuem fusos musculares.

Figura 4: O estiramento das fibras extrafusais promovem aumentam os estímulos proprioceptivos.

Figura 5: Órgão Tendinoso de Golgi.

Órgãos Tendinosos de Golgi:

• São mecanorreceptores associados a tendões que detectam mudanças de tensão nessas estruturas;
• Os órgãos tendinosos de Golgi são formados por aferentes do tipo Ib;
• Essas fibras estão internalizadas nos tendões, onde se ramificam entre as fibras de colágeno para detectar mudanças de tensão nas mesmas;
• Cada órgão tendinoso está associado a 10-20 fibras musculares extrafusais - estas convergem para o tendão correspondente.

Vias Centrais da Propriocepção Corpo):

• É importante saber que entres os níveis médio-lombar e torácico (L2-T1) ocorre a primeira sinapse dos neurônios de primeira ordem;
• A primeira sinapse ocorre em uma estrutura denominada Núcleo de Clark;
• Lembre-se que sinapses no núcleo de Clark só ocorrem para aferentes dos membros inferiores e tronco;
• As fibras aferentes proprioceptivas passam pelos gânglios sensitivos, pelas raízes dorsais e então entram na medula espinal;
• Aferentes que entram na medula abaixo do nível L2-T1 ascendem até a região onde está o núcleo de Clark para realizar a primeira sinapse;

  

  Figura 6: Vias Centrais da Propriocepção.

• Já aferentes que penetram no nível L2-T1 realizam sinapse logo ao entrarem na medula espinhal;
• Geralmente, logo ao adentrar a medula, aferentes proprioceptivos se bifurcam e geram ramos ascendentes e descendentes;
• Dos ramos gerados partem colaterais que penetram no corno dorsal e ventral da medula, realizando sinapses com neurônios responsáveis pelos reflexos segmentares;
• Do núcleo de Clark, aferentes de segunda ordem ascendem pela coluna lateral ipsilateralmente;
• Chegam até o tronco encefálico (bulbo) e ascendem formando o trato espinocerebelar dorsal;
• As fibras de segunda ordem atingem o cerebelo – um dos 
  controladores do movimento;
• Nesse trajeto, as fibras podem lançar colaterais que realizam sinapse no fascículo Grácil;
• A partir da sinapse no fascículo grácil, um neurônio de terceira ordem decussa e ascende pelo lemnisco medial, chegando até
  o tálamo;
• O neurônio de terceira ordem faz sinapse no tálamo, mais especificamente no núcleo ventral posterior lateral (VPL);
• Do núcleo VPL, o neurônio de quarta ordem ascende até o córtex Somatossensorial Primário (SI);
• Voltando aos aferentes de primeira ordem dos membros superiores, estes entram na medula espinhal e ascendem até o bulbo pelo fascículo cuneiforme;
• No NÚCLEO cuneiforme realizam a primeira sinápse;
• Os neurônios de segunda ordem decussam pela linha média e ascendem pelo lemnisco medial até o núcleo VPL no tálamo;
• Do tálamo, o neurônio de terceira ordem faz projeção no SI.

Vias Centrais da Propriocepção (Face):

• As informações proprioceptivas da face são transmitidas pelo nervo trigêmeo;
• Entretanto, os corpos celulares dos neurônios proprioceptivos não se localizam nos gânglios trigeminais;
• Os somas dos aferentes de primeira ordem encontram-se no núcleo trigeminal mesencefálico;

Figura 7: Ramos proprioceptivos da face (ramos do trigêmeo) e localização do núcleo trigeminal mesencefálico.

• Os aferentes possuem processos centrais no tronco encefálico responsáveis pelo controle reflexo dos músculos faciais;
• Aferentes que partem do núcleo trigeminal mesencefálico também atingem o tálamo e o córtex SI;
• Tanto as vias proprioceptivas do corpo, quanto as da face possuem projeção no giro pós-central (SI);
• A área 3a de Brodmann no SI é destinada principalmente ao processamento dos estímulos proprioceptivos;

Figura 8: Projeção proprioceptiva no córtex Somatossensorial Primário (SI).

• Além da área 3a, a área 2 de Brodmann também recebe os estímulos proprioceptivos juntamente aos do tato.

Bibliografia: 

PURVES, Dale et al. Neurociências. 4. ed. Porto Alegre: Artmed, 2010. xxiii, 912 p.

Exercícios: Propriocepção (Purves - Cap. 9)

Neurofisiologia: Propriocepção

01) Leia atentamente as afirmações a seguir:

I – O padrão de inervação segmentar dos proprioceptores segue o mapa de dermátomos semelhante ao do tato;

II – A estereognose consiste na capacidade de, através da manipulação, reconhecer determinados objetos e suas características;

III – Aferentes proprioceptores são mielinizados e de grande calibre, fornecendo informações de forma contínua;

IV – Os proprioceptores são essenciais no processo de distinção de dois pontos.

Assinale a alternativa correta:

a) Apenas I e II estão corretas.
b) Apenas III está correta.
c) I, III e IV estão incorretas.

d) Apenas I e IV estão incorretas.

e) Apenas II está correta.

02) Julgue os itens a seguir a respeito das vias proprioceptivas:

I- Geralmente, fibras proprioceptivas se bifurcam ao entrar na medula espinhal, dando origem a ramos ascendentes e descendentes.
II- Aferentes para vias superiores do corpo realizam sinapse no núcleo de Clark.
III- Nas vias proprioceptivas da face, os corpos celulares dos aferentes de 1ª ordem encontram-se no núcleo trigeminal mesencefálico.
IV- Os aferentes fornecem informações proprioceptivas exclusivamente ao cerebelo.
V- As áreas de Brodmann mais especializadas em responder a estímulos proprioceptivos são 3a e 2.

Qual alternativa apresenta apenas itens corretos?

a) I e II                        c) III e IV                 e) III e V
b) II e III                     d) II e V

03) Todos representam receptores para propriocepção, exceto:

a) músculo de Golgi e receptor de articulação.

b) receptor de articulação e fuso muscular.

c) órgão tendinoso de Golgi e músculo de Golgi.

d) fuso muscular e músculo de Golgi.

e) fuso muscular e fibra extrafusal.

04) Observe a seguinte estrutura proprioceptiva:

Qual das alternativas abaixo melhor descreve a figura acima?

a) Encontrada em grande quantidade na musculatura responsável por movimentos mais finos, possui a função de detectar mudanças de contração de fibras musculares.

b) A estrutura é formada por fibras do tipo 1b, estas se ramificam por entre fibras de colágeno presentes nos tendões.

c) Parece estar relacionada a percepção de limites de movimentos das articulações, estando presente em grande densidade nos dedos.

d) Trata-se de um fuso muscular típico, onde os axônios aferentes inervam as fibras extrafusais.

e) A estrutura corresponde a um órgão tendinoso de Golgi. Este está associado a 10-20 fibras musculares extrafusais.

05) (PUC-RS) João pediu para o seu filho Jonas fechar os olhos e adivinhar que presente era aquele que ele lhe entregava em seu aniversário. Para adivinhar, Jonas tateou todo o presente, sentiu o peso do objeto, assim como a textura e a forma do mesmo, acabando por adivinhar corretamente. Como Jonas acertou qual era o presente se ele não estava olhando?

a) Porque ele é paranormal.

b) Porque estas são as funções da área sensorial somática I do córtex somestésico.

c) Porque estas são as funções da área sensorial somática II do córtex somestésico.

d) Porque o sistema dorsal lemnisco-medial interpretou as sinapses ocorridas em Jonas.

e) Porque houve transmissão de potenciais de ação pelo sistema ântero-lateral até o córtex somestésico.

06) (PUC-RS) Gustavo está prestes a fazer sua primeira apresentação como trapezista no circo, após ter treinado muito. À medida que ele foi treinando, sua propriocepção foi melhorando. A sensação de propriocepção:

a) É a sensação de frio ou calor que somos capazes de sentir.

b) Não é uma sensação importante para que Gustavo seja capaz de executar o movimento no trapézio.

c) Não é uma sensação urgente, podendo ser transmitida ao córtex somestésico pelo sistema coluna dorsal-lemnisco medial.

d) Depende de aferências sensoriais provenientes de receptores das capsulas articulares, do órgão tendinoso de Golgi e dos fusos musculares.

e) Nenhuma das anteriores.

07) O fuso muscular é inervado por dois tipos de fibras aferentes:

a) primárias e gama.

b) secundárias e delta.

c) Ia e Ib.

d) Ia e delta.

e) secundárias e Ia.

08) Levando em consideração as vias centrais da propriocepção, qual alternativa melhor organiza as afirmações abaixo respeitando o trajeto receptor-córtex SI?

1 - Os aferentes ascendem pela coluna lateral ipsilateralmente;

2 - Sinapse no núcleo de Clark;

3 - Aferentes adentram às raízes dorsais;

4 - Ascendem até o bulbo formando o trato espinocerebelar dorsal;
5 - Neurônios de terceira ordem decussam e seguem o lemnisco medial, alcançando o núcleo VPL;
6 - Após sinapse os neurônios projetam-se ao córtex somatossensorial primário (SI);

a) 2, 1, 4, 6, 3 e 5.               d) 3, 2, 1, 4, 5 e 6.
b) 4, 2, 5, 1, 3 e 6.               e) 3, 1, 2, 4, 5 e 6.
c) 3, 2, 1, 4, 6, e 5.

09) Julgue as seguintes afirmações sobre as vias centrais proprioceptivas da face e marque a alternativa correta.

I - As informações proprioceptivas provenientes da face são transmitidas ao SNC pelo nervo trigêmeo;
II - Os corpos celulares dos aferentes de primeira ordem encontram-se no gânglio trigeminal;
III - O controle reflexo dos músculos faciais são controlados por processos centrais no tronco encefálico;
IV - Do núcleo trigeminal mesencefálico, são lançados aferentes diretamente ao córtex SI.

a) Somente I está correta.
b) I e II estão corretas.
c) I, II e III estão corretas.
d) II e IV estão incorretas.
e) Somente IV está incorreta.

10) Observe a figura a seguir:

De acordo com a imagem e seus conhecimentos em propriocepção qual das alternativas abaixo está INCORRETA?

a) A área 3a é a principal responsável por receber aferentes proprioceptivos.

b) A área 2 consiste em uma região que recebe fibras proprioceptivas.

c) A área 2 consiste em uma região que recebe axônios para o tato.

d) Os núcleos VPL e VPM são essenciais na projeção cortical de aferentes proprioceptivos e de tato.

e) O cerebelo não recebe aferentes proprioceptivos, somente nociceptivos.